Вы ввели неправильно логин или пароль
Закрыть
Вы уже подписаны на рассылку
Закрыть
Контроль сахарного диабета 2 типа в период пандемии COVID-19
Контроль сахарного диабета 2 типа в период пандемии COVID-19

11 марта 2020 года ВОЗ* объявила пандемию COVID-19** 1

  • COVID-19 впервые зарегистрирована в декабре 2019 г. в Китае
  • Число инфицированных пациентов непрерывно растет, летальность составляет 4,34%
  • Наиболее тяжелые формы заболевания у пациентов от 60 лет и старше 
  • Артериальная гипертензия и сахарный диабет – наиболее частые (до 30%) сопутствующие состояния при COVID-19 

Предикторы неблагоприятного прогноза при COVID-192

Демографические: возраст >65 лет, мужской пол.

Сопутствующие заболевания:

  • Сердечно-сосудистые заболевания (включая артериальную гипертензию)
  • Заболевания легких
  • Сахарный диабет
  • Злокачественные новообразования
  • Иммуносупрессия

Результаты лабораторных исследований: тяжелая лимфопения, повышение тропонина, креатинина, лактатдегидрогеназы, С-реактивного белка, D-димера.

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа должны поддерживать целевые уровни контроля гликемии

  • Для пациентов с сахарным диабетом чрезвычайно важно поддерживать целевые значения контроля глюкозы крови как для профилактики заражения, так и для эффективной борьбы организма с любым инфекционным агентом
  • В условиях рекомендуемой карантинной изоляции лиц старших возрастных групп пациентам с сахарным диабетом необходимо обеспечение достаточного количества сахароснижающих препаратов, средств контроля гликемии, лекарств для лечения сопутствующей патологии

Рекомендации медицинских сообществ для пациентов в связи с эпидемией COVID-19


Источник: http://www.hotimsk.by/2020/03/18/27476/

Рекомендации Международной Федерации Диабета (IDF) 

Как управлять диабетом во время болезни?3
  • Для пациентов с сахарным диабетом даже незначительное сопутствующее заболевание может привести к опасно высокому уровню сахара в крови и опасным для жизни осложнениям, таким как диабетический кетоацидоз*** или гиперосмолярное гипергликемическое состояние


Болезни и состояния, наиболее вероятно влияющие на уровень глюкозы в крови при сахарном диабете 
  • Обычная простуда или грипп, включая COVID-19
  • Боль в горле 
  • Инфекции мочевыводящих путей 
  • Бронхит или инфекции грудной клетки, расстройства желудка и диарея 
  • Кожные инфекции, такие как абсцессы (особенно с температурой)
  • Начало курса кортизола или увеличение количества принимаемого кортизола также оказывает значительное влияние на уровень сахара в крови
Перспективное планирование

Пациенты с сахарным диабетом, родители или опекуны детей с сахарным диабетом должны сотрудничать с врачами, чтобы согласовать план лечения:

  • Целевые уровни гликемии на время болезни / самоизоляции
  • Коррекцию лечения (как корректировать дозировку и время введения инсулина)
  • Когда обращаться за помощью к врачу
  • Как часто проверять уровень сахара и кетонов в крови
Во время болезни может потребоваться дополнительный инсулин, так как уровень глюкозы в крови может повышаться, даже если пациенты не могут нормально есть или пить.

Пациенты с сахарным диабетом должны связаться со своей медицинской бригадой:

  • если они не знают, что делать;
  • если есть повторная рвота в течение 6 часов;
  • если уровень глюкозы в крови остается высоким более 24 часов; 
  • если развиваются симптомы диабетического  кетоацидоза
Пациенты и врачи должны знать

Симптомы кетоацидоза:

  • уровень глюкозы в крови более 15 ммоль/л
  • кетоны в моче
  • жажда

Обратитесь за срочной помощью при наличии симптомов:

  • рвота
  • учащенное дыхание, «фруктовый» запах изо рта
  • боль в животе
  • пониженный уровень сознания (сонливость)

Общие рекомендации по лечению диабета во время болезни

Если пациент с сахарным диабетом заболевает, то следует следовать следующим шагам, даже если уровень глюкозы в крови находится в пределах целевого диапазона:

  • Принимайте лекарства от диабета, как обычно. Лечение инсулином не следует прекращать ни при каких условиях
  • Контролируйте уровень глюкозы в крови каждые четыре часа
  • Принимайте дополнительную (бескалорийную) жидкость**** и старайтесь питаться как обычно
  • Взвешивайтесь каждый день. Потеря веса при нормальном питании является признаком высокого уровня глюкозы в крови
  • Измеряйте температуру каждое утро и вечер. Лихорадка может быть признаком инфекции

Рекомендации для пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа должны наблюдать за собой на предмет появления симптомов гипергликемии:

  • Жажда / сухость во рту
  • Выделение большого количества мочи (может привести к обезвоживанию)
  • Усталость
  • Снижение массы тела
Рекомендации для пациентов с сахарным диабетом 2 типа на сахароснижающей терапии:
  • В случае тяжелой инфекции и обезвоживания может возникнуть необходимость во временной отмене метформина – потребуется лечение другими сахароснижающими препаратами или инсулином
  • Во время болезни уровень глюкозы в крови обычно повышается. Может потребоваться увеличение дозы препаратов или инсулина
  • Для поддержания уровня глюкозы в диапазоне 6-10 ммоль/л потребуется ее измерение не реже 2 раз в день
  • При гликемии выше 10 ммоль/л может потребоваться увеличение дозы инсулина. Показан контроль глюкозы каждые 4 часа
  • Если уровень глюкозы превышает 15 ммоль / л - провести анализ мочи на кетоны. В случае положительного результата пациент должен обратиться к лечащему врачу

Рекомендации медицинских сообществ по управлению сахарным диабетом при COVID-19 (сокращенные)3,4

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа при заражении COVID-19 подвержены риску повышенного сахара крови, обезвоживания и развития диабетического кетоацидоза
Пациентам рекомендовано иметь дома достаточный запас диетических продуктов, лекарственных препаратов и средств контроля гликемии 
В случае заболевания COVID-19 пациентам рекомендовано оставаться дома и связаться со своим лечащим врачом
Во время болезни следует регулярно контролировать гликемию и,  возможно, по согласованию с врачом, изменить схему лечения
Пациенты должны регулярно контролировать температуру, быть информированными о симптомах обезвоживания и диабетического  кетоацидоза. При выявлении последних – следует немедленно сообщить лечащему врачу.


* ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
** Сovid-19 - от англ. COronaVIrus Disease 2019, ранее коронавирусная инфекция 2019-nCoV — потенциально тяжёлая острая респираторная инфекция
*** Диабети́ческий кетоацидо́з (кетоацидоз) — вариант метаболического ацидоза, связанный с нарушением углеводного обмена, возникшего вследствие дефицита инсулина: высокой концентрацией глюкозы и кетоновых тел в крови (значительно превышающей физиологические значения), образованных в результате усиленного катаболизма жирных кислот (липолиза) и дезаминирования аминокислот.
**** Пейте много жидкости - от 120 до 180 мл каждые полчаса, чтобы предотвратить обезвоживание. Возможно, Вам также придется пить сладкие напитки, если вы не можете принимать 50 граммов углеводов в сутки с пищей. Тем не менее количество сладких напитков должно тщательно контролироваться, чтобы предотвратить чрезмерное повышение уровня сахара в крови.


мне нравится 4
Больше материалов по темам
Источники:

  1. Всемирная организация здравоохранения. Коронавирус COVID-19  https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019   Дата доступа 21.04.2020.


  2. Минздрав России. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» www.rosminzdrav.ru/ministry/med_covid19  Дата доступа 21.04.2020.


  3. IDF https://www.idf.org/our-network/regions-members/europe/europe-news/196-information-on-corona-virus-disease-2019-covid-19-outbreak-and-guidance-for-people-with-diabetes.html Дата доступа 21.04.2020.


  4. ADA https://www.diabetes.org/coronavirus-covid-19 Дата доступа 21.04.2020

  5. Учреждение СМИ "Редакция Хотимской районной газеты" дата доступа 20.04.2020

свернуть